Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Поликлиника №1" Министерства здравоохранения РСО-АланияСтраховые организации
Система ОМС в РФ
Система обязательного медицинского страхования создана с целью обеспечения конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи, закрепленных в статье 41 Конституции Российской Федерации.
Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья.
Медицинская помощь в системе ОМС предоставляется за счет средств ОМС на условиях, установленных территориальной или базовой программами обязательного медицинского страхования.
Организации деятельности системы ОМС Российской Федерации базируется на нормативной правовой базе, представленной федеральным законодательством:
Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
Федеральный закон от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования».
Важнейшим нормативным правовым актом, регулирующим обязательное медицинское страхование, является Федеральный Закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон).
Закон устанавливает правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения в Российской Федерации, определяет средства обязательного медицинского страхования в качестве одного из источников финансирования медицинских учреждений и закладывает основы системы страховой модели финансирования здравоохранения в стране.
Базовая программа ОМС
Базовая программа ОМС является составной частью Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, ежегодно утверждаемой Правительством Российской Федерации. В ней содержатся виды и условия предоставления медпомощи, перечень заболеваний и состояний, которые можно лечить бесплатно по полису ОМС на всей территории России, порядок и условия предоставления медицинской помощи (в т.ч. порядок обеспечения граждан лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, донорской кровью и ее компонентами, лечебным питанием по медицинским показаниям), перечень медицинских организаций, предоставляющих услуги по ОМС и устанавливаются предельные сроки ожидания медицинской помощи.
ПОРЯДОК ОФОРМЛЕНИЯ ПОЛИСА ОМС ДЛЯ ГРАЖДАН РФ
Что такое полис ОМС и зачем он нужен?
Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) — документ, подтверждающий ваше право на получение бесплатной медицинской помощи, который действует на всей территории России в объеме, предусмотренном базовой программой ОМС, а на территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС, в объеме, установленном территориальной программой ОМС.
Сейчас существует три вида полиса ОМС: на материальном носителе в бумажном формате, в виде пластиковой карточки с электронным носителем, а также с 01.12.2022г. в цифровом формате, который представляет собой уникальную последовательность символов в машиночитаемом виде, которая присваивается сведениям о застрахованном лице в едином регистре застрахованных лиц при ведении персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах.
Полисы единого образца в форме бумажного бланка или в виде пластиковой карты, полученные до 1 декабря 2022 года действительны в течение всего периода действия самого полиса ОМС и замены не требуют. Медицинскую помощь по ним оказывают в полном объеме, во всех медицинских организациях, работающих в системе ОМС. Полисы ОМС, выданные до 1 мая 2011 г., являются действующими, но их рекомендуется заменить на полисы ОМС единого образца, которые содержат актуальную информацию о своём владельце, во избежание проблем с получением бесплатной медпомощи.
Переход на цифровой полис ОМС позволит значительно упростить взаимодействие всех участников системы обязательного медицинского страхования, повысить электронный документооборот, а также внедрить удобную модель оценки качества медицинской помощи.
Этапы оформления полиса обязательного медицинского страхования
С 01 декабря 2022 года для первичного оформления полиса ОМС на материальном носителе (выписка о полисе ОМС из единого регистра застрахованных лиц) Вам необходимо подать заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации и заявление о включении в единый регистр застрахованных лиц.
Где поменять полис ОМС? Если вы имеете полис единого образца, полученный до 1 декабря 2022г. и внесены в единый регистр застрахованных лиц, то можно запросить выписку из этого регистра посредством:
• подачи письменного запроса в свою страховую медицинскую организацию,
• официального сайта Территориального фонда ОМС в электронной форме,
• Единого портала «Госуслуги» в электронной форме.
С 01.12.2022 г. для оформления полиса ОМС на материальном носителе в виде выписки о полисе ОМС из единого регистра застрахованных лиц необходимо подать заявление о включении в единый регистр застрахованных лиц и заявление о выборе (замене)страховой медицинской организации лично или через своего представителя посредством:
• подачи письменного заявления в страховую медицинскую организацию,
• официального сайта Территориального фонда ОМС в электронной форме,
• Единого портала «Госуслуги» в электронной форме.
Получите выписку о полисе ОМС лично в офисе страховой, по электронной почте или в кабинете Госуслуг
Где получить страховой полис ОМС: способы подачи заявлений
Заявления могут подаваться непосредственно в страховую медицинскую организацию; через официальный сайт Территориального фонда ОМС (при условии прохождения процедуры идентификации), Многофункциональный центр (МФЦ) предоставления государственных услуг, либо посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг.
Что нужно для получения полиса ОМС?
Полис выдается страховой медицинской организацией (СМО) бесплатно. После подачи заявления на оформление полиса ОМС вы получите полис обязательного медицинского страхования в виде штрихового кода.
КАК ПОЛУЧИТЬ ПОЛИС ОМС ИНОСТРАННОМУ ГРАЖДАНИНУ
Полис ОМС могут получить не только граждане России, но и иностранцы. Разбираемся, какие документы для этого понадобятся и на какую помощь можно рассчитывать человеку, который приехал из другой страны.
Кто может получить полис ОМС
Иностранные граждане могут получить полис ОМС, если:
– они постоянно проживают в России и имеют Вид на жительство;
– временно проживают в России и имеют разрешение на временное проживание;
– являются гражданами ЕАЭС и имеют заключенный трудовой договор с российской организацией;
– получили удостоверение беженца или свидетельство о предоставлении временного убежища, или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем.
Иностранные граждане, не попадающие в вышеуказанные категории, за исключением экстренной медицинской помощи, могут обслуживаться в медицинских организациях и получать медпомощь по полису ДМС либо на платной основе.
Полис ОМС не могут получить. Неработающие члены семей высококвалифицированных специалистов, неработающие члены семей трудящихся государства – члена ЕАЭС, дипломаты, сотрудники консульств и посольств, госслужб иностранных государств и члены их семей. А также иностранцы, которые работают в представительствах компаний-членов Всемирной торговой организации.
Какие документы нужны иностранцу, чтобы получить полис ОМС
При оформлении полиса иностранцу страховая компания попросит предоставить документы, которые подтверждают его статус. Поэтому, в зависимости от условий и формата пребывания, может понадобиться:
паспорт иностранного государства;
вид на жительство;
разрешение на временное проживание;
трудовой договор трудящегося государства-члена ЕАЭС;
документы, подтверждающие оформление временного убежища на территории России;
СНИЛС — при наличии.
Подать документы можно самостоятельно или по доверенности через представителя непосредственно в страховую медицинскую организацию или воспользоваться порталом «Госуслуги». Граждане из государств-членов ЕАЭС оформить полис могут только в страховой медицинской организации.
Другой вариант медицинской страховки для иностранца
По закону №114-ФЗ «О порядке выезда из Российской Федерации и въезда в Российскую Федерацию» каждый иностранный гражданин, пребывающий на территории России, независимо от цели и сроков въезда, должен оформить полис добровольного медицинского страхования на весь срок своего пребывания в стране.
Чтобы оформить полис ДМС иностранцу в России необходим паспорт и уведомление о постановке на миграционный учет — обычно это штамп, который ставят в гостинице в миграционную карту.
По страховке ДМС человек сможет обратиться к врачу только в то лечебное учреждение, с которым работает страхования компания. Список клиник обычно выдается вместе с полисом. Или его можно уточнить у представителя страховой компании — телефон всегда указан на полисе.
Пункты выдачи полиса ОМС в РСО-Алания
Телефоны контакт-центра ОМС
